|
▲美國全國兒童醫(yī)療中心的“小熊醫(yī)生”在為一名兒童“診病”。(資料片)
“看病難、看病貴”，在美國也是如此。
從上任伊始，美國總統(tǒng)奧巴馬就決心對美國的醫(yī)療體制動一次大手術(shù)。這并非美國總統(tǒng)第一次推動全民醫(yī)保，從杜魯門到克林頓，多位美國總統(tǒng)都致力于推動醫(yī)保改革，卻都以失敗告終。這一次，奧巴馬能成功么？
或許，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域正在發(fā)生的“智能化革命”，能幫他一點忙。
■電子處方和數(shù)字化病歷
所謂“智能醫(yī)療”，是從消滅處方紙開始的。奧巴馬政府計劃在未來5年投資500億美元推動進一步采用醫(yī)療信息技術(shù)，這個計劃將會包括對電子處方的額外激勵措施。
據(jù)《華爾街日報》報道，從2009年5月開始，美國的官方醫(yī)療保險制度Medicare，開始實行一種新的措施：向那些為病人開電子處方的醫(yī)生支付獎金。此外，一些私人醫(yī)療保險項目也開始提供額外獎金，以及數(shù)字手持設(shè)備等免費設(shè)備。一個科技公司組成的聯(lián)合會正在向醫(yī)生提供免費軟件，鼓勵他們拋棄傳統(tǒng)的處方紙簽。在過去的一年中，美國使用電子處方的醫(yī)生人數(shù)增加了一倍以上，達到了大約7萬人。從2012年開始，不開電子處方的醫(yī)生得到的Medicare理賠款將減少1%，這一比例到2014年之后將提高到2%。
推動電子處方應(yīng)用，可以有效避免醫(yī)療事故并實現(xiàn)對用藥成本的控制。醫(yī)生用電腦或是數(shù)字手持設(shè)備，通過一個加密網(wǎng)絡(luò)將處方直接傳送至后臺，通過在醫(yī)院、藥店和衛(wèi)生管理當局聯(lián)網(wǎng)共享的數(shù)據(jù)平臺上進行統(tǒng)一登記和共享查詢，電子處方系統(tǒng)可以非常方便地查詢到患者的用藥史和過敏源，還可以避免藥物間的相互沖突引發(fā)不良反應(yīng)。
同時，醫(yī)生也可以通過電子處方系統(tǒng)了解到病人目前的藥費負擔，從而決定是否選擇比較便宜的藥品。由于直接與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，患者也可以對自己的財務(wù)負擔有一個明確的預(yù)計，決定是否選擇某些不在報銷目錄之內(nèi)的新藥、特效藥。在今年4月公布的一項研究中，美國研究人員發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生通過電子處方選擇仿制藥或較廉價藥物，可以使每10萬名病人每年的藥費減少84.5萬美元。
如果說電子處方系統(tǒng)還僅僅是考慮藥品信息的共享和協(xié)作的話，那么數(shù)字化病歷系統(tǒng)就可以更為全面地解決跨地區(qū)就診報銷等問題。有許多廠商目前正在瞄準這一市場。
數(shù)字化病歷系統(tǒng)可以使為患者進行診斷的任意一位醫(yī)生，通過登入系統(tǒng)來了解病人的所有過往病史和醫(yī)學(xué)診斷材料，包括X光片、化驗結(jié)果、用藥記錄等等，免去了每到一家新的醫(yī)院就必須不斷重復(fù)診斷、化驗的過程。這不但可以節(jié)省救治時間，還可以將高昂的儀器診斷費用降低。
奧巴馬和美國前總統(tǒng)布什兩人都承諾要讓數(shù)字化病歷在2014年之前實現(xiàn)廣泛應(yīng)用，但這一目標想要實現(xiàn)還有相當大的阻礙——《新英格蘭醫(yī)學(xué)日報》發(fā)現(xiàn)目前美國只有4%的醫(yī)生在使用“功能完善”的電子病歷系統(tǒng)。作為鼓勵，Medicare將從2011年開始向那些以“有用”的方式使用電子病歷的醫(yī)生發(fā)放獎金。
但也有人擔心信息技術(shù)在醫(yī)療診斷系統(tǒng)中的應(yīng)用，會對不法分子利用病人的信息牟利產(chǎn)生“激勵”作用，比如利用數(shù)字化病歷中向醫(yī)生開放的整容手術(shù)經(jīng)歷、服用抗抑郁藥品等信息來要挾公眾人物。
■下一步：醫(yī)療協(xié)作平臺
如果以數(shù)字化病歷和電子處方系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合成為個人電子健康檔案，然后進行聯(lián)網(wǎng)，再拓展到單個醫(yī)院之外的社區(qū)、城市乃至更大范圍內(nèi)的醫(yī)療信息共享，就可以實現(xiàn)“區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)”和“醫(yī)療協(xié)作平臺”。
在中國，上海市長寧區(qū)已經(jīng)建立起了“區(qū)域醫(yī)療信息管理與交互平臺”，社區(qū)醫(yī)生可以通過PDA這樣的手持設(shè)備直接上門為患者進行巡診。這樣的平臺有什么作用呢？
專業(yè)人士分析，有了完備的、標準化的個人電子健康檔案之后，通過區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，患者可以迅捷地找到以最短距離、最低成本針對自己病情進行有效治療的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，甚至可以在家接受社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的上門服務(wù)；患者還可以方便地進行遠程預(yù)約門診、日常醫(yī)療咨詢，而不必大病小病都跑去醫(yī)院，浪費大量時間排隊掛號、檢查，這樣也避免了類似“三甲”這樣的大型醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象；社區(qū)小型醫(yī)療機構(gòu)則可以通過這些信息網(wǎng)絡(luò)，對患者進行地理定位，發(fā)展“家庭病床”和日常陪護巡診業(yè)務(wù)。
這樣的平臺還可以用于更有效地進行公共衛(wèi)生管理。以甲型H1N1流感防控為例，通過醫(yī)療協(xié)作平臺，患者在發(fā)現(xiàn)自己有疑似癥狀之后便可以通過網(wǎng)絡(luò)等手段進行報告，然后有關(guān)方面便可以迅速地根據(jù)患者的個人電子健康檔案來制定相應(yīng)的隔離、診斷和治療措施，并能有效跟蹤患者的健康狀況。同時，還可以有效地解決人口跨地域流動帶來的醫(yī)療檔案信息共享問題。
更重要的是，醫(yī)療協(xié)作平臺的建立可以使醫(yī)療機構(gòu)的治療和收費過程得到有效的監(jiān)督。美國布魯金斯學(xué)會高級研究員艾麗斯·里夫林就曾指出，美國醫(yī)療費用高漲的一大重要原因是醫(yī)療成本沒有約束機制，比如心臟病人送到醫(yī)院治療，需要醫(yī)院和好幾個醫(yī)生參與，院方和醫(yī)生根據(jù)自己的需要開價，所有的開支都可以報銷，沒有成本控制。
■有人想得更遠
6月8日，蘋果公司展示了iPhone手機的新功能：生命體征監(jiān)視器。通過一個外置傳感器和應(yīng)用軟件的配合，它可以讓醫(yī)生利用手機來隨時跟蹤病人的病情，在有問題的時候自動通知要求醫(yī)療幫助，此外它還像動態(tài)心電圖一樣隨時記錄用戶的生命體征情況。
患者在未來完全可以實現(xiàn)將自己的個人電子健康檔案裝進手機里，隨身攜帶，甚至可以通過手機來實現(xiàn)日常的醫(yī)療咨詢，手機還可以提醒患者自己的健康狀況和服藥計劃。而醫(yī)生可以通過手機來進行開電子處方、書寫病歷、管理病人信息，甚至和病人進行遠程視頻診斷。
對此，有人想得更遠。哈佛商學(xué)院教授克萊頓·克里斯坦森就認為，隨著新型醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者不再需要到專業(yè)醫(yī)院，便可以在診所、醫(yī)生辦公室，甚至護士那里得到治療，這樣整個醫(yī)療體制的運行成本才可能大幅下降。他說，那種無所不包的綜合性大醫(yī)院已經(jīng)變成了一種過時的玩意。不但如此，這樣一套模式還在阻礙新技術(shù)的實施。在他看來，當下的醫(yī)院體制是靠患者生病來賺錢，而不是靠為患者保持健康來賺錢，所謂“病人越多，病得越重，醫(yī)生越有錢”。他斷言，只有通過革命性的新技術(shù)來使醫(yī)療過程變得簡單化，才能夠使得醫(yī)療成本被普通人所接受，社會醫(yī)療體制才能以較低的成本提供較好的服務(wù)品質(zhì)。
|
